我科自2010年3月至2011年3月收治创伤病人5例，其中严重创伤病人4例，现将急诊急救护理体会总结如下：
1、伤情的初步判断
对重症创伤病人，护士应立即对病员的伤情危险性做出初步判断。如：呼吸情况、脉搏频率、节律、强度、颜面及口唇发绀及苍白，测量血压并注意脉压差、颈动脉是否充盈；以判断出血程度，同时要了解患者的意识情况，在很短的时间内判断伤情实施抢救。
1.1畅通气道与供氧
严重创伤以头、颈、胸部创伤合并多脏器损伤居多。容易引起呼吸功能障碍甚至急性呼吸衰竭，尤其颅脑外伤患者有时因神志不清易发生误吸呕吐物或血液导致气道阻塞、窒息等。因此，要严密观察呼吸情况、保证气道通畅，及时用吸引器吸出呕吐物、血粘液等。必要时做气管切开。如果清醒病人则鼓励患者咳嗽。在保证气道通畅的同时，应合理给氧，氧流量为4~6L/min，以改善缺氧状态，纠正因缺氧对机体的危害，吸氧管及鼻塞每日更换清洗、消毒一次，以免加重感染机会。
1.2扩容
凡有休克或休克先兆的患者、尽早补液，快速有效的恢复循环血量是保证组织供氧、防止低血压所致的脑缺氧、心脏骤停和肾功能损害的前提，故必须果断建立静脉通路，必要时可建立二条静脉通道，并迅速穿刺，因静脉输液是临床抢救病人必要措施之一，护士必须突破静脉穿刺这一关，一针见血，保证穿刺一次性成功，能及时把药物输入患者体内，确保病人生命体征平稳，争取抢救时机。若穿刺困难应及早做静脉剖开置管。穿刺时一般选择前臂肘正中静脉或内踝大隐静脉。在紧急情况下先快速输入平衡盐液2000ml，第一500ml应在20min内输入。应严密观察病情变化，做到边输入，边调整，先快后慢，但大量输入晶体液会降低胶体渗透压，速度过快易发生肺水肿。有报道可以3：1的比例输入一定量的胶体液。如低分子右旋糖酐。用以维持胶体渗透压，扩充血容量，改善微循环，预防DIC。二者配合使用，起到抗休克和扩容的双重作用。当收缩压升到100mmHg时，输液速度应当减慢，避免发生心衰和肺水肿以及血压过高导致再出血。此时护理上应严密观察血压的变化，发现异常及时报告医生。
1.3纠正酸碱平衡
重症创伤伴有休克时致机体缺血、缺氧、糖代谢的中间产物不能进入三羧酸循环氧化而停滞在丙酮酸阶段转化为乳酸，引起代谢性酸中毒，虽然补液休克仍不能缓解，故应及时给予5%N、B予以纠正酸中毒。对于重症者，由于呼吸抑制换气功能易出现呼吸性酸中毒。此时，应严密观察呼吸情况，并协助换气。
2夜间护理
仔细观察病情，每15min~20min巡视一次病房，观察意识状况，区分睡眠与昏迷。观察发绀程度，严重紫绀说明乏氧严重，应加大氧流量；观察呼吸频率、深浅度和节律的变化，注意是否出现临终呼吸；观察瞳孔的改变，如一侧瞳孔大小不一致提示出现严重的脑水肿及脑疝及时应用甘露醇，注意脉搏、节律、频率。发现异常立即通知医生及时配合抢救。
2.1饮食护理
给患者营养丰富易消化饮食，多食水果，新鲜蔬菜，增加抵抗力，防止便秘。同时做好卧床病人的皮肤护理，减少褥疮的感染。
2.3功能锻练
根据病人情况指导病人做好伤肢肌肉收缩和舒张练习，促进深部静脉回流消除肿胀，以改善血液循环，促进骨折的愈合。
总之，护理工作是满足人们生老病死全过程中的各种护理需要。完善的护理工作可以起到药物所起不到的作用。护士应根据病人因外伤致肢体残疾或面部毁容导致患者忧郁、焦虑、固执、多疑等心态做好心理护理，减轻或消除病人的消极情绪，使其容入社会。
护理人员熟练掌握急救知识和急救技术操作，对伤情作全面连续、动态的观察，及时发现病情变化，做好相应的护理工作是提高抢救成功率关键。
